Беременные женщины с посттравматическим стрессовым расстройством подвержены повышенному риску преждевременных родов, новое исследование, проведенное Медицинской школой Стэнфордского университета и США.S. Департамент по делам ветеранов обнаружил.
Исследование, в котором было изучено более 16000 рождений у женщин-ветеранов, является крупнейшим из когда-либо существовавших для оценки связи между посттравматическим стрессовым расстройством и преждевременными родами.
Исследование показало, что наличие посттравматического стрессового расстройства за год до родов увеличивает риск самопроизвольных преждевременных родов у женщины на 35 процентов. Результаты будут опубликованы в ноябре. 6 в акушерстве & Гинекология.
"Это исследование дает нам убедительную эпидемиологическую основу, чтобы сказать, что да, посттравматическое стрессовое расстройство является фактором риска преждевременных родов," сказал старший автор исследования Киаран Фиббс, доктор философии, доцент педиатрии и исследователь Центра исследования недоношенных детей March of Dimes при Стэнфордском университете. "К матерям с посттравматическим стрессовым расстройством следует относиться как к беременным с высоким риском."
Самопроизвольные преждевременные роды, при которых у матери рожают раньше, чем на три недели, в общей популяции приходится около шести родов на 100 человек. Это означает, что риск, связанный с посттравматическим стрессовым расстройством, приводит к появлению примерно двух дополнительных недоношенных детей на каждые 100 родов. Всего около 12 младенцев на 100 рождаются преждевременно; некоторые рождаются рано из-за проблем со здоровьем матери или ребенка, а не из-за спонтанных родов.
Кусочек пазла о недоношенности
"Самопроизвольные преждевременные роды были трудноразрешимой проблемой," сказал Фиббс, отметив, что уровень самопроизвольных ранних родов практически не изменился за последние 50 лет. "Прежде чем мы сможем найти способы предотвратить это, нам нужно лучше понять, каковы причины. Это один из кусочков пазла."
Врачи хотят предотвратить недоношенность из-за ее серьезных последствий. Недоношенным детям часто требуется длительная госпитализация после рождения. У них больше шансов умереть в младенчестве, чем у доношенных детей. Многие из выживших сталкиваются с длительными задержками в развитии или долгосрочными нарушениями зрения, слуха, дыхания или пищеварительной функции.
Команда Фиббса проанализировала все роды, охваченные Управлением здравоохранения ветеранов с 2000 по 2012 год, всего 16 344 родов. Они обнаружили, что 3049 младенцев родились от женщин с диагнозом посттравматическое стрессовое расстройство. Из них 1921 ребенок родился у женщин с "активный" ПТСР, то есть заболевание было диагностировано за год до родов, временные рамки, которые, по мнению исследователей, могут повлиять на беременность.
Исследователи изучили влияние нескольких возможных мешающих факторов. Как показали обширные предыдущие исследования, возраст, афроамериканец или вынашивание близнецов увеличивают риск недоношенности.
Исследователи также изучили последствия проблем со здоровьем матери (высокое кровяное давление, диабет и астма); возможные источники травмы (командировка и военная сексуальная травма); расстройства психического здоровья, отличные от посттравматического стрессового расстройства; злоупотребление наркотиками или алкоголем; и табачная зависимость. Однако эти факторы мало повлияли на риск преждевременных родов.
Эффект стресса
Другими словами, хотя беременные женщины с посттравматическим стрессовым расстройством могут иметь другие проблемы со здоровьем или вести себя рискованно, именно посттравматическое стрессовое расстройство имеет значение для раннего начала родов.
"Механизм биологический," Фиббс сказал. "Стресс запускает биологические пути, вызывающие преждевременные роды. Причиной этому являются не другие психические заболевания или опасное поведение."
Однако, если у женщины ранее был диагностирован посттравматический стресс, но она не испытывала этого расстройства за год до родов, ее риск преждевременных родов был не выше, чем у женщин без посттравматического стресса. "Это вселяет в нас надежду, что если вы будете лечить маму с активным посттравматическим стрессовым расстройством на ранних сроках беременности, ее уровень стресса может снизиться, а риск преждевременных родов снизится," – сказал Фиббс, добавив, что идею нужно протестировать.
Хотя посттравматическое стрессовое расстройство чаще встречается у ветеранов вооруженных сил, чем среди населения в целом, довольно значительное число гражданских женщин также страдают от посттравматического стрессового расстройства, отмечает Фиббс. "Это не уникально для VA или боевых действий," он сказал, отметив, что половина женщин в исследовании с посттравматическим стрессовым расстройством никогда не были отправлены в зону боевых действий. "Это актуально для всего акушерства."
VA уже включила результаты исследования в помощь беременным женщинам, поручив каждому медицинскому центру VA рассматривать беременность среди женщин с недавно перенесенным посттравматическим стрессовым расстройством как группу высокого риска. Команда Фиббса сейчас изучает, может ли посттравматическое стрессовое расстройство также способствовать риску того, что у матери или ребенка будет диагностировано заболевание, которое заставляет врачей рекомендовать ранние роды по состоянию здоровья.