Группа ученых из Британского научно-исследовательского института деменции (UK DRI) провела расследование вспышки коронавируса в четырех лондонских домах престарелых.
Исследование, которое еще не прошло рецензирование, показало, что 26 процентов жителей четырех домов престарелых умерли в период с марта по май, что в три раза больше, чем в предыдущие годы.
Выявлены высокие показатели заражения коронавирусом (40 процентов), а у 60 процентов инфицированных не было симптомов или были атипичные симптомы.
По словам исследовательской группы, для борьбы с коронавирусной инфекцией в домах престарелых необходимы конкретные индивидуальные меры, включая комплексное и повторное тестирование
Исследователи работали с терапевтами, специалистами по инфекционным заболеваниям, гериатрической клинической аутрич-группой и коллегами из местных властей, чтобы провести расследование вспышки коронавируса в четырех лондонских домах престарелых. Многопрофильная команда была создана Хаммерсмитом & Директор по общественному здравоохранению Совета Фулхэма после того, как в конце марта в одном из домов стало плохо проживать большое количество жителей.
Используя платформу роботизированного тестирования, разработанную британской командой DRI в начале месяца, 313 жителей и некоторые сотрудники были протестированы на вирус, чтобы оценить уровень заражения и определить конкретные проблемы, с которыми сталкиваются дома престарелых при борьбе со вспышкой. Отчет об исследовании, составленный британскими исследователями DRI и опубликованный в качестве препринта на MedRxiv, показал, что всестороннее и многократное тестирование как жителей, так и персонала имеет жизненно важное значение для контроля уровня инфицирования в домах престарелых.
Четыреста шестнадцать тысяч человек в Великобритании живут в домах престарелых, где COVID-19 привел к очень высокому уровню заболеваний и смертей. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, половина всех случаев смерти от COVID-19 в Европе приходится на дома престарелых. Однако имеется мало информации для понимания деталей вспышек в условиях дома престарелых.
Многие люди инфицированы без симптомов
Команда, в которую вошли ученые из Исследовательского и технологического центра DRI Великобритании, базирующегося в Имперском колледже Лондона и Университета Суррея, тестировала пациентов в двух временных точках с разницей в неделю, при этом систематическое тестирование начиналось 15 апреля. Также была собрана и изучена клиническая и демографическая информация.
Также была протестирована выборка бессимптомного персонала домов престарелых, выполняющих различные роли, чтобы прояснить роль, которую нераспознанные инфекции персонала могут играть в передаче вируса. Результаты анализов были незамедлительно сообщены резидентам и обслуживающему персоналу для принятия решений о том, как минимизировать дальнейшее заражение.
Во всех участвующих домах престарелых произошла вспышка COVID-19, и в период с 1 марта по 1 мая в общей сложности 394 человека умерли 103 человека. Это в три раза больше, чем в предыдущие годы. Около половины смертей были приписаны COVID-19 в свидетельстве о смерти, и более половины умерших страдали деменцией.
В домах престарелых произошли серьезные вспышки
Тестирование показало, что 40 процентов жителей были положительными на коронавирус, причем 60 процентов из них протекали бессимптомно или проявляли только атипичные симптомы. Четыре процента бессимптомной выборки персонала дали положительный результат, что позволяет предположить, что персонал может быть фактором передачи инфекции. Секвенирование вирусов показало наличие нескольких отдельных кластеров SARS-CoV-2 в одних и тех же домах престарелых.
Исследование показало, что COVID-19 часто проявляется нетипично – если вообще проявляется – у жителей домов престарелых: респираторные симптомы, такие как кашель или одышка, часто уже присутствовали у пациентов, а отличительные признаки, такие как лихорадка, часто отсутствовали. Многие пациенты, особенно те, кто нуждался в высочайшем медицинском обслуживании, не проявляли никаких симптомов перед смертью. Это означает, что обычные подходы к инфекционному контролю, основанные на выявлении симптомов, отслеживании контактов и изоляции, неэффективны.
Профессор Дэвид Шарп, соавтор исследования и директор Исследовательского и технологического центра DRI Великобритании, базирующегося в Имперском колледже Лондона и Университете Суррея, сказал:
"Мы знаем, что во многих домах престарелых произошли серьезные вспышки, но до сих пор было мало данных о распространенности, уровне инфицирования и о том, что необходимо в этих условиях для борьбы с вирусом. Количество смертей в четырех изученных нами домах показывает, насколько актуальной является эта проблема.
"Борьба со вспышкой такого рода в доме престарелых сопряжена с множеством проблем. Мы обнаружили, что очень большая часть тех, кто дал положительный результат теста, не имели симптомов или отличались от ожидаемых. Из-за этого сотрудникам крайне сложно распознать болезнь и принять соответствующие меры для защиты тех, о ком они заботятся. Для сдерживания инфекции необходимо универсальное и систематическое тестирование жителей и персонала в домах престарелых.
"Логистика массового тестирования является сложной задачей, и домам престарелых, вероятно, потребуются дополнительные ресурсы, чтобы иметь возможность делать это хорошо. Нам посчастливилось работать с фантастической командой терапевтов, экспертов по инфекционным заболеваниям, гериатрической клинической аутрич-группой и коллегами из Совета. Это был яркий пример того, как люди из разных сфер и сфер деятельности объединились и быстро действовали как одна команда, чтобы помочь справиться с вирусом и защитить наиболее уязвимых."
Тестирование жизненно важно для понимания вируса
Профессор Барт де Строопер, директор Британского научно-исследовательского института деменции, сказал:"Это исследование демонстрирует, насколько систематическое тестирование имеет жизненно важное значение для нашего понимания вируса, того, как он передается и как его можно сдержать. Признавая, что многие люди в домах престарелых начинают плохо себя чувствовать, часто без симптомов, меры инфекционного контроля могут быть адаптированы, что окажет немедленное воздействие.
"DRI Великобритании существует для преобразования жизни людей с деменцией, поэтому, когда мы увидели возможность реализовать быстрый проект в интересах уязвимых пожилых людей, мы мобилизовали ресурсы и технологии, чтобы убедиться, что мы сможем быстро получить результаты.
"Наша команда уже создала новую высокопроизводительную платформу для тестирования на коронавирус всего за девять дней в прошлом месяце, и скорость этого проекта была не менее ошеломляющей. Спустя чуть больше недели после первого разговора с коллегами о внедрении тестирования в домах престарелых каждый житель прошел тестирование в четырех домах."
Доктор. Никола Ланг, исполняющий обязанности директора отдела общественного здравоохранения и консультант по общественному здравоохранению компании Hammersmith & Совет Фулхэма сказал:"В ответ на вспышки болезней в домах престарелых мы быстро объединили то, что сейчас кажется уникальным сотрудничеством между врачами общей практики, вирусологами, престарелыми, патронажными матронами, командами инфекционистов, академическими кругами, а также группами педиатрических инфекционных болезней и эпидемиологами.
"Они помогли мне справиться со вспышками последних советов, что позволило нам дважды протестировать всех наших жителей, а также начать тестирование персонала дома престарелых.
"Это экспресс-тестирование проинформировало нас о действиях, которые мы предприняли с коллегами из дома престарелых, и укрепило наши процедуры инфекционного контроля и изоляции.
"Наследие – это зрелое партнерство, которое уже создало руководство для многих типов ситуаций COVID-19 с пожилыми пациентами."
Тревожные выводы
Фиона Каррагер, директор по исследованиям и влиянию Общества Альцгеймера, которое частично профинансировало исследование за счет поддержки DRI Великобритании, сказала:
"Это всего лишь снимок разрушений, которые коронавирус наносит домам престарелых. Хотя это небольшое исследование, вызывает тревогу тот факт, что было в три раза больше смертей, чем обычно, причем более половины из них – люди с деменцией. Кроме того, более 60 процентов жителей с положительным результатом теста не имели симптомов или не проявляли симптомов, которые мы ассоциируем с COVID-19.
"По крайней мере, семь из десяти человек в домах престарелых страдают деменцией, и ясно, что для их безопасности нам необходимо регулярное систематическое тестирование всех жителей и персонала независимо от симптомов.’
"Наши финансируемые исследователи проделали отличную работу, чтобы понять реальность COVID-19 и деменции на переднем крае, заложив основу для более обширных исследований, чтобы мы могли разработать действительно доказанный подход к содержанию людей с деменцией и всех домов престарелых. жители в безопасности во время пандемии."
Доктор. Кэрол Рутледж, директор по исследованиям Alzheimer’s Research UK, которая частично финансировала исследование за счет поддержки DRI Великобритании, сказала:
"Нам срочно необходимо понять, как COVID-19 распространяется в домах престарелых, чтобы лучше защищать жителей, персонал и их семьи.
"Поскольку более двух третей людей в домах престарелых живут с деменцией, приятно видеть, что исследователи деменции объединяют усилия, чтобы понять вспышку COVID-19 в этих учреждениях. Недавние исследования показывают, что люди с деменцией подвержены более высокому риску серьезных симптомов COVID-19, и это дополнительный источник беспокойства для них и их семей.
"Правительство должно делать все возможное, чтобы ограничить инфекцию и предотвратить дальнейшую смерть от COVID-19 в домах престарелых.
"Хотя в этом исследовании собраны важные данные, относящиеся к продолжающемуся кризису в области здравоохранения, его результаты еще не были проанализированы внешними экспертами. Эта экспертная оценка, важный шаг в медицинских исследованиях, также будет иметь жизненно важное значение для информирования государственной политики."