COVID-19 продолжает разрушать викторианские дома престарелых, с этим сектором сейчас связано 1435 активных случаев заболевания, и по меньшей мере 130 жителей умерли.
Вопрос о том, следует ли автоматически переводить жителей с COVID-19 из домов престарелых в больницу, разделил общественное и экспертное мнение.
Следует учитывать как преимущества, так и недостатки.
В разных штатах разная политика
Южная Австралия обязуется отправить в больницу любого жителя с положительным результатом теста на COVID-19.
В Новом Южном Уэльсе житель с положительным результатом теста должен быть немедленно осмотрен руководством учреждения, службами общественного здравоохранения и местной больницы для планирования первоначального реагирования – будь то перевод в больницу или оставление дома.
Викторианская политика похожа. Сотрудник общественного здравоохранения, ответивший на уведомление о вспышке, оценит пациента и поможет принять это решение.
По состоянию на начало этой недели более 300 престарелых жителей штата Виктория с COVID-19 были переведены в больницу. Но остается такое же количество дома.
Конечно, ни один другой штат не сталкивается с давлением, которое Виктория должна дать правильный ответ.
Что могут предложить больницы такого, чего нет в домах престарелых?
Специализированное лечение
COVID-19 – серьезная инфекция с очень высоким уровнем смертности среди ослабленных пожилых людей.
В то время как дома престарелых могут обеспечить определенный уровень ухода и медицинского обслуживания, больницы лучше всего подходят для оказания специализированного лечения и сложных вмешательств, которые потребуются многим пациентам.
Лучшие меры инфекционного контроля
Возможно, основной причиной перевода инфицированного пациента в больницу является предотвращение распространения COVID-19 среди других жителей и персонала. Пункты ухода за престарелыми не способствуют инфекционному контролю, как больницы.
Во-первых, они не спроектированы как больницы. Помимо того, что у многих учреждений по уходу за престарелыми не такие клинические особенности, "бутик" дизайн с зонами общего пользования для собраний и мероприятий. Жильцы и персонал могут легко собираться в этих местах.
Все усилия по изоляции резидента с COVID-19 в учреждениях по уходу за престарелыми могут быть легко поставлены под угрозу. Например, жители с деменцией часто бродят по коридорам. Содержание может усугубить подобное поведение сбитых с толку и тревожных жителей.
Более высококвалифицированные медсестры
Нехватка персонала в учреждениях по уходу за престарелыми была хорошо задокументирована еще до пандемии. Дальнейшее истощение кадров во время COVID-19 – из-за отсутствия персонала и ограничений на работу в нескольких учреждениях – вероятно, означает, что они растянуты еще меньше. Персонал не всегда может иметь возможность наблюдать за изолированными жителями или соблюдать процедуры инфекционного контроля.
Гораздо более высокая доля высококвалифицированного медперсонала в больницах должна гарантировать лучшее соблюдение рекомендаций по правильному использованию средств индивидуальной защиты.
Например, дипломированные медсестры в учреждениях по уходу за престарелыми обычно не оказывают непосредственного ухода жильцам. Вместо этого они контролируют помощь, оказываемую неконтролируемым персоналом, часто с ограниченным обучением инфекционному контролю.
В чем недостатки больничных переводов?
Пожилым людям полезно, чтобы их опекуны знали их
Уход, который получают люди в домах для престарелых, в значительной степени зависит от персонала, знающего личные и клинические характеристики подопечных. Учреждения по уходу за престарелыми продвигают модели ухода, ориентированные на человека, которые ценят права жителей и стремятся создать домашнюю среду.
Знакомые лица, которые понимают личные предпочтения жителей, могут быть особенно ценными в то время, когда жители не могут видеть своих близких.
Создание совершенно новой среды во время болезни, особенно для пациентов с деменцией, может принести больше вреда, чем пользы.
Ограниченные знания о пациенте могут привести к неудовлетворенным потребностям в больнице, что может вызвать поведение, с которым трудно справиться.
Для пожилых людей с деменцией вероятность таких инцидентов, как падения и инфекции, увеличивается при поступлении в больницу.
Перспектива больницы
Важно отметить, что больницы могут не справиться с таким большим наплывом престарелых одновременно. Растущее число случаев COVID-19 среди населения в целом, включая пожилых людей, живущих в сообществе, уже поставило систему здравоохранения под большой стресс.
Таким образом, есть аргумент, что если случаи COVID-19 можно лечить в доме престарелых, так и должно быть, чтобы избежать давления со стороны больничной системы.
Однако вызывает беспокойство то, что мы видели сообщения о том, что департамент здравоохранения отказывает престарелым пациентам с COVID-19 в переводе в больницу.
Уважение автономии и права на уход
В целом, вероятно, будет лучше переводить пациентов в больницу, как только у них будет положительный результат на COVID-19. Это дает наилучшие шансы предотвратить широкое распространение инфекции среди других жителей и персонала, а также распространение болезни из дома в сообщество.
Но мы также должны уважать автономию жителей. Они могли попросить не переводить в больницу, даже если их болезнь опасна для жизни, на основании распоряжения о расширенном уходе. Это может быть их желание или предпочтение их родственников и лиц, принимающих решения.
И наоборот, жители или их заместители, принимающие решения, могут запросить стационарное лечение, даже если лечение возможно на дому. Опять же, мы утверждаем, что это их право.
Мы также должны позволить людям изменить свое мнение, поскольку эти решения могли быть согласованы до пандемии.