В двух исследованиях, опубликованных в выпуске JAMA от 1 декабря, изучается взаимосвязь между частотой кесарева сечения и материнской и младенческой смертностью, а также неблагоприятными последствиями для здоровья детей после запланированного кесарева сечения в срок.
В одном исследовании Alex B. Хейнс, М.D., M.п.ЧАС., лабораторий Ариадны в Бригаме и женской больнице и Гарвардском университете.ЧАС. Chan School of Public Health, Бостон, и Thomas G. Вайзер, М.D., M.п.ЧАС., Медицинского центра Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорния., и коллеги собрали данные за период с 2005 по 2012 год для всех 194 стран-членов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), чтобы оценить ежегодную частоту кесарева сечения. Год анализа – 2012 г. Показатели кесарева сечения были доступны в 54 странах на 2012 год. Для 118 стран, по которым данные за 2012 год не были доступны, коэффициент кесарева сечения в 2012 году был рассчитан исходя из других лет. Для 22 стран, по которым не было данных о частоте кесарева сечения, она рассчитывалась исходя из общих расходов на здравоохранение на душу населения, коэффициента фертильности, ожидаемой продолжительности жизни, процента городского населения и географического региона.
Кесарево сечение – это спасение жизни при затрудненных родах и других неотложных акушерских состояниях; однако, как хирургическая процедура, существует риск осложнений, и чрезмерное использование может быть вредным как для матерей, так и для новорожденных. Основываясь на более ранних анализах, ВОЗ рекомендует, чтобы частота родов с помощью кесарева сечения не превышала 10-15 на 100 живорождений, чтобы оптимизировать материнские и неонатальные (от рождения до четырех недель) исходы. Исследования взаимосвязи между частотой кесарева сечения и смертностью дали противоречивые результаты.
В этом исследовании исследователи обнаружили, что оценочное количество кесарева сечения в мире в 2012 году составило 22.9 миллионов, что дает оценку общего числа родов через кесарево сечение 19.4 на 100 живорожденных. Анализ показал, что оптимальная частота кесарева сечения по отношению к материнской и неонатальной смертности составляла примерно 19 операций кесарева сечения на 100 живорождений. Более высокие показатели кесарева сечения не коррелировали с материнской или неонатальной смертностью на уровне страны. Аналогичный результат дал анализ чувствительности, включавший только 76 стран с самой качественной информацией о частоте родов с помощью кесарева сечения; частота кесарева сечения более 6.С 9 до 20.1 на 100 живорождений обратно коррелировал с коэффициентом материнской смертности. Кесарево сечение 12.От 6 до 24.0 были обратно коррелированы с неонатальной смертностью.
"Ранее рекомендованные национальные целевые показатели для кесарева сечения могут быть слишком низкими," авторы пишут.
"Исследование Molina et al подчеркивает необходимость оценки частоты родоразрешения после кесарева сечения международным акушерским сообществом," напиши Мэри Э. Д’Альтон, М.D., и Марк П. Хехир, М.D., Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета, Нью-Йорк, в сопроводительной редакционной статье.
"Оптимальный уровень кесарева сечения не может быть таким простым, как универсальный показатель, применимый ко всем учреждениям и системам здравоохранения, и акушерское сообщество должно принять тот факт, что “ подходящая ” частота кесарева сечения остается неизвестной. Однако на самом деле важно не то, высокая или низкая частота кесарева сечения, а то, является ли надлежащее выполнение кесарева сечения частью системы, которая обеспечивает оптимальную помощь матери и новорожденному после рассмотрения всей соответствующей информации о пациентах и системе здравоохранения."
В другом исследовании Mairead Black, M.р.C.О.грамм., из Университета Абердина, Великобритания, и его коллеги изучили взаимосвязь между запланированным кесаревым сечением и проблемами со здоровьем или смертью потомства в детстве.
Планируемое кесарево сечение составляет значительную часть родов во всем мире. Наблюдательные исследования показали, что дети, рожденные путем кесарева сечения, подвержены повышенному риску ухудшения здоровья в детстве, но эти исследования не смогли скорректировать некоторые ключевые факторы. Кроме того, еще не сообщалось о риске смерти после неонатального периода для детей, рожденных в результате планового кесарева сечения.
Это исследование включало данные о 321287 доношенных первенцах, родившихся в Шотландии в период с 1993 по 2007 год, с последующим наблюдением до февраля 2015 года. Потомство, рожденное в результате планового кесарева сечения при первой беременности, сравнивалось с потомством, рожденным в результате внепланового кесарева сечения, и с потомством, родившимся естественным путем.
Авторы обнаружили, что по сравнению с детьми, рожденными в результате внепланового кесарева сечения (17 процентов), дети, рожденные в результате планового кесарева сечения (3.8 процентов) не имели существенно различающихся рисков для исходов, изученных в исследовании, включая астму, требующую госпитализации, назначение ингаляторов сальбутамола в возрасте 5 лет, ожирение в возрасте 5 лет, воспалительное заболевание кишечника, рак или смерть, но были в большей степени. риск диабета 1 типа (0.66 процентов против 0.44 процента). По сравнению с детьми, рожденными естественным путем (79 процентов), дети, рожденные в результате планового кесарева сечения, имели повышенный риск астмы, требующей госпитализации (3.73 процента против 3.41 процент), назначение ингаляторов сальбутамола в возрасте 5 лет (10.3 процента против 9.6 процентов) и смерть (0.40 процентов против 0.32 процента), тогда как не было значительных различий в риске ожирения в возрасте 5 лет, воспалительного заболевания кишечника, диабета 1 типа или рака.
Эти данные свидетельствуют о том, что отказ от вагинальных родов может быть важным фактором раннего возраста в растущем глобальном бремени астмы, хотя абсолютное увеличение риска для людей невелико, пишут исследователи. "Об этом должны знать медицинские работники и женщины, планирующие кесарево сечение. Однако степень риска такова, что при наличии медицинских показаний для кесарева сечения очевидный риск для здоровья потомства вряд ли оправдывает план вагинальных родов."
"До тех пор, пока не будут полностью учтены показания для кесарева сечения и не будет определена причина смертности, было бы преждевременно предполагать, что запланированное кесарево сечение увеличивает риск смерти в детстве, но, учитывая согласованность результатов опубликованных исследований, важно изучить этот вопрос. дальше."