Младенцы считаются "ранний срок," рожденные на 37 или 38 неделе после последней менструации матери, могут выглядеть такими же здоровыми, как доношенные дети, рожденные на 39-41 неделе, но новое исследование, опубликованное врачами Университета Буффало в JAMA Pediatrics, показало, что многие из них не здоровы.
Это исследование считается первой общегосударственной популяционной оценкой неонатальной заболеваемости среди детей раннего возраста на основе индивидуальных медицинских карт в США.S.
"Наши результаты показывают необходимость повышения осведомленности медицинских работников о том, что, хотя мы считаем, что дети, родившиеся на 37 или 38 неделе, почти доношены, они все еще в значительной степени физиологически незрелы," говорит Шаон Сенгупта, доктор медицины, автор-корреспондент и бывший медицинский резидент UB в отделении педиатрии, женской и детской больницы Буффало. В настоящее время она проходит стажировку по неонатальной и перинатальной медицине в Детской больнице Филадельфии.
Исследователи UB обнаружили, что у этих недоношенных младенцев был значительно более высокий риск неблагоприятных исходов. Они также обнаружили, что роды путем планового кесарева сечения повышают эти риски еще выше: с 9.Риск поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных с вагинальными родами от 7 процентов до 19 процентов после кесарева сечения.
Исследование охватило около 30 000 живорождений в округе Эри (который включает город Баффало) с января. С 1 декабря 2006 г. по декабрь. 31, 2008.
В сопроводительной редакционной статье Уильям О из Университета Брауна и Тонсе Н. K. Раджу из Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер сказал, что полученные данные "… Имеют важное значение для акушерской и неонатальной помощи и исследований. Полученные данные подтверждают концепцию о том, что созревание – это непрерывный процесс, и нельзя предполагать, что любой заранее установленный срок беременности обеспечивает четкое разделение между незрелостью и зрелостью."
По словам Сатьяна Лакшминрусимха, доктора медицины, старшего автора исследования, доцента педиатрии в УБ Школа медицины и биомедицинских наук и руководитель отделения неонатологии Женской и детской больницы Буффало. Он работал в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) больницы с 1996 года.
"Мы наблюдали значительное количество младенцев, родившихся на сроке 37 недель, которые выглядели крупными и довольно здоровыми, но у которых в течение нескольких часов после рождения развивался низкий уровень сахара в крови, затрудненное дыхание или требовались антибиотики, что требовало госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных," говорит Лакшминрусимха.
После оценки моделей госпитализации новорожденных на сроке от 37 до 41 недели в женской и детской больнице, Лакшминрусимха, Сенгупта и его коллеги обнаружили, что у этих недоношенных младенцев с большей вероятностью возникнут некоторые заболевания в течение нескольких часов после рождения.
Чтобы убедиться, что эти закономерности действительны для более широких слоев населения, они предприняли более крупное исследование на уровне округа, проведя анализ рождений в женских и детских учреждениях, Миллард Филлмор пригороде, больнице сестер милосердия и больнице милосердия, расположенных в городе Буффало или его близлежащие пригороды.
Эти данные показали похожие закономерности. Неблагоприятные исходы, которым подвергались дети в раннем сроке беременности, включали гипогликемию (4.9 процентов против 2.5% доношенных детей), поступление в реанимацию новорожденных (8.8 процентов против 5.3 процента, потребность в респираторной поддержке (2.0 процентов против 1.1 процент), потребность во внутривенном введении жидкости (7.5 процентов против 4.4 процента) внутривенные антибиотики (2.6 процентов против 1.6 процентов) и механической вентиляции или интубации, которая требовалась в .6 процентов недоношенных детей по сравнению с .1 процент доношенных детей.
"Хотя эти ранние доношенные дети выглядели зрелыми, что давало ложную уверенность медицинским работникам и родителям, и они хорошо показали себя по шкале Апгар, они, тем не менее, физиологически незрелы," отмечает Лакшминрусимха.
Данные показали, например, что вдвое большему числу этих недоношенных детей требовалась искусственная вентиляция легких, а потребность в использовании сурфактанта легких была в семь раз выше, чем у доношенных детей.
Данные также показывают, что ранние доношенные дети, рожденные с помощью кесарева сечения, подвергались более высокому риску – на 12 лет.2 процента – для поступления в отделение интенсивной терапии по сравнению с доношенными детьми и в 7 лет.На 5 процентов выше риск заболеваемости по сравнению с доношенными детьми.
В частности, в исследовании указывается, что кесарево сечение является надежным предиктором неонатальной заболеваемости на ранних сроках беременности. Лакшминрусимха отмечает, что потребность в респираторной поддержке увеличивается для детей, рожденных с помощью кесарева сечения, у которых может оставаться жидкость в легких плода, поскольку они не испытывают гормональных изменений во время родов, которые выводят жидкость из легких.
Сенгупта начал исследование в качестве медицинского резидента UB в области педиатрии под наставничеством Лакшминрусимхи. В то время как небольшие исследовательские проекты обычно выполняются медицинскими ординаторами, Сенгупта смогла провести более крупное исследование из-за своей мотивации, говорит Лакшминрусимха, и потому, что она пришла на программу ординатуры UB со степенью магистра общественного здравоохранения Университета Джона Хопкинса.