Есть два препарата, которые предотвращают преждевременные роды, наиболее частую причину перинатальной смерти в США.S. Один стоит 16 центов в неделю, один 285 долларов США. Бедные черные женщины тоже не получают. Почему?
В 2015 году впервые за восемь лет показатель преждевременных родов в США.S. выросла, несмотря на повышенное понимание профилактических мер. По некоторым оценкам, преждевременные роды обходятся нам примерно в 26 миллиардов долларов в год.
Кроме того, U.S. Показатели материнской смертности являются одними из самых низких для экономически аналогичных стран, в настоящее время вдвое выше, чем в Канаде и Испании, и почти в три раза, чем среди женщин в Японии. В Техасе они удвоились всего за два года.
При более внимательном изучении показателей можно выявить тревожный рассказ о различиях в результатах для здоровья, которые являются систематическими, предотвратимыми и несправедливыми.Повышенное бремя преждевременных родов для городских и чернокожих женщин с низким доходом в Америке на 48 процентов выше, чем у белых женщин во всех штатах.
Как акушерский центр для женщин с беременностью высокого риска в Бостонском медицинском центре, крупнейшей больнице системы социальной защиты в Новой Англии, я каждый день становлюсь свидетелем трагических последствий такого неравенства в отношении здоровья. Как исследователь, которому поручено их уменьшить, я возглавляю группы, которые определили несколько важных препятствий для доступа.
Профилактика самопроизвольных преждевременных родов
Одна из потенциально предотвратимых причин преждевременных родов – повторные самопроизвольные преждевременные роды. Это когда младенцы рожают рано, несмотря на попытки предотвратить это, от матерей, у которых в анамнезе есть ранние роды по той же причине.
И Общество материнской медицины плода, и Американский акушерско-гинекологический колледж рекомендуют специальный прогестероновый препарат под названием 17P. Этот препарат может уменьшить частоту повторных преждевременных родов у женщин с историей самопроизвольных преждевременных родов.
В настоящее время он доступен только по высокой цене – от 225 до 385 долларов в неделю. Стоимость существенно повлияла на способность акушеров получить 17P для всех подходящих женщин – и способствует увеличению числа спонтанных преждевременных родов у чернокожих женщин.
Большинство медицинских страховых компаний, которые принимают на работу женщин с низким доходом и городских женщин – тех, кто ищет недорогую страховку через коннекторы – требуют предварительного разрешения или многочисленных дополнительных сообщений. Эти препятствия могут быть пугающими, особенно для тех, у кого есть конкурирующие финансовые потребности и проблемы с языком или грамотностью.
В Луизиане, штате с одним из самых высоких показателей преждевременных родов в США.S., только 5 процентов женщин, которым следует принимать это лекарство, могут получить его.
Когда мы начали исследование в Бостонском медицинском центре, мы обнаружили, что только 37 процентов наших пациентов получали 17P. Наших пациентов обычно не информировали о преждевременных родах и о риске рецидива.
Фактически, мы обнаружили, что ни одна из наших пациенток, родивших недоношенных детей, не имела документально подтвержденных консультаций по поводу их диагноза или рекомендаций в отношении будущей беременности во время их госпитализации для этого первого недоношенного ребенка. Без этой информации они не знали о риске их следующей беременности или о том, что они могли бы снизить риск, обратившись за дородовой помощью для 17P.
Более дешевое лечение
17P стоит дорого, поэтому, возможно, страховщикам кажется разумным ограничить его – даже для тех, кто имеет право на его преимущества.
Но как насчет других предотвратимых причин преждевременных родов?? Осложнения высокого кровяного давления у матери, также известные как преэклампсия, также могут вызвать преждевременные роды.
Преэклампсия, болезнь сужения мелких кровеносных сосудов, стоит около 2 долларов.1 миллиард в год в США.S. Это в то время, когда беднейшие женщины Америки подвергаются растущему риску материнской смерти, в которой преэклампсия является ведущим фактором.
Население с самым высоким риском преждевременных родов из-за гипертонических расстройств или плацентарной недостаточности? Чернокожие женщины, особенно те, у кого в личном или семейном анамнезе было высокое кровяное давление; матери, впервые родившие ребенка; и тучные женщины с низким социально-экономическим статусом.
Лекарство, которое стоит 16 центов в неделю, также недоступно для многих женщин, которые, скорее всего, принесут пользу. Это волшебное лечение в малых дозах или "детка" аспирин.
В 2014 г.S. Рабочая группа по профилактическим услугам, уполномоченная Конгрессом независимая группа национальных экспертов, официально рекомендовала низкие дозы аспирина для беременных женщин с высоким риском преэклампсии.
Аспирин у женщин из группы высокого риска может снизить вероятность преждевременных родов на 62 процента. Это также может вдвое снизить общую частоту осложнений при беременности, вызванных гипертонической болезнью.
Аспирин в низких дозах безопасно применялся как для матерей, так и для младенцев при более чем 80 000 беременностей старше 30 лет. Но наше исследование показало, что только 11 процентов беременных женщин с высоким риском в Бостонском медицинском центре получали аспирин в низких дозах, тогда как наша цель – чтобы 90 процентов квалифицированных женщин получили эту пользу. Почему женщины, особенно женщины из группы высокого риска, не получают это лекарство?
В Бостонском медицинском центре мы работаем над устранением трех определенных препятствий для доступа. Медицинские работники неохотно назначают аспирин в низких дозах, фармацевты неохотно заполняют его, а женщины, когда это предписано, боятся его принимать.
Хотя это не было полностью изучено, сопротивление со стороны поставщиков медицинских услуг и фармацевтов, вероятно, связано с отсутствием знаний или признания факторов риска. Между тем, женщины, стремящиеся к благополучной беременности, сталкиваются с неоднозначными сообщениями при поиске в Интернете информации об аспирине при беременности.
Изменение повествования
Медицинское сообщество может лучше уменьшить это расовое неравенство, но это требует целенаправленных вмешательств, направленных на тех женщин, которые, скорее всего, принесут пользу.
В нашей больнице мы смогли увеличить скорость доступа наших пациентов к 17P почти до 90 процентов. Мы сосредоточили внимание на четырех конкретных препятствиях: недостаток знаний о пациентах, недостаточная осведомленность поставщиков услуг, неоптимальный обмен информацией в электронной медицинской карте и проблемы со страховкой при получении лекарства. Это впоследствии снизило нашу частоту преждевременных родов на 62 процента.
В то время, когда закрываются учреждения по охране репродуктивного здоровья и ежедневно вводятся профилактические ограничения для бедных женщин, нам необходимо уделять приоритетное внимание доступу каждой женщины к вмешательствам, которые охватывают женщин из группы высокого риска, чтобы предотвратить младенческую смертность и преждевременные роды.