По мнению экспертов, созванных для семинара Национальных институтов здравоохранения в апреле 2016 года, для определения того, как лучше всего проводить скрининг беременных женщин на наличие расстройства, связанного с употреблением опиоидов, для определения того, как лучше всего проводить скрининг беременных женщин, страдающих этим расстройством, и заботиться о младенцах, когда они испытывают симптомы абстиненции, необходимы исследования. Резюме семинара, совместно спонсируемого Национальным институтом детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер (NIH), опубликовано в онлайн-выпуске журнала «Акушерство и гинекология».
Опиоиды – это класс препаратов, часто используемых для снятия боли. Приблизительно 91 человек в Соединенных Штатах умирает каждый день от передозировки опиоидов, при этом более 33 000 смертей в 2015 году – самый высокий показатель за всю историю наблюдений – по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). С 1999 года количество рецептов на опиоиды увеличилось в четыре раза, в результате чего большое количество женщин репродуктивного возраста подвергаются риску развития расстройства, связанного с употреблением опиоидов, а их новорожденные – риску отмены наркотиков или неонатального абстинентного синдрома.
"Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, – это ускоряющийся кризис в Соединенных Штатах, особенно среди беременных женщин," сказала Дайана В. Бьянки, М.D., Директор NICHD. "NICHD собрал вместе экспертов для обзора имеющихся данных о том, как лучше всего распознавать, лечить и управлять этим заболеванием, а также для определения исследований, необходимых для улучшения результатов для пострадавших женщин, их новорожденных младенцев и их семей."
Участники семинара согласились с тем, что рутинный скрининг на употребление психоактивных веществ, включая злоупотребление рецептурными опиоидами, должен быть предоставлен всем женщинам на протяжении всей беременности. Участники также рассмотрели исследования по использованию метадона или бупренорфина для лечения абстиненции, уменьшения тяги и предотвращения употребления запрещенных опиоидов, а также отмены или детоксикации под медицинским наблюдением. Эти лекарства, которые связаны с более низким риском употребления запрещенных наркотиков и улучшением соблюдения дородового ухода, являются частью стандартной терапии для беременных женщин в Соединенных Штатах.
Кроме того, участники согласились с тем, что сокращение ненужного употребления опиоидов у здоровых женщин после родов является важной целью предотвращения злоупотребления опиоидами в будущем. Группа экспертов сосредоточила особое внимание на том, как решить проблему обезболивания у женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов во время родов, и на специальных вмешательствах после родов, таких как распознавание и лечение послеродовой депрессии и поддержка грудного вскармливания, что, как было показано, снижает тяжесть неонатального состояния. абстинентный синдром.
Младенцы с неонатальным абстинентным синдромом испытывают ряд симптомов, включая тремор, непрерывный плач и раздражительность, а также проблемы со сном, кормлением и дыханием. Рецепты материнских опиоидов, в том числе те, которые используются для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и незаконное употребление опиоидов во время беременности могут подвергнуть новорожденных риску абстинентного синдрома.
Участники семинара призвали провести дополнительные исследования, чтобы понять, как лучше всего проверять и лечить беременных женщин на расстройство, связанное с употреблением опиоидов, и понимать проблемы, которые могут сопровождать расстройство, связанное с употреблением опиоидов во время беременности, например, употребление других веществ, плохое питание, психические заболевания и воздействие насилие.
Они также подчеркнули необходимость в более эффективных методах скрининга и выявления абстинентного синдрома новорожденных, а также в исследованиях немедикаментозного лечения и долгосрочных результатов для детей, которые подвергались воздействию опиоидов в утробе матери.
"Семинар подчеркнул необходимость эффективного междисциплинарного ухода за женщинами с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов," сказал ведущий автор исследования, Ума М. Редди, М.D., отделения беременности и перинатологии NICHD. "Беременная женщина и ее новорожденный сталкиваются с разными медицинскими бригадами на каждом этапе – дородовые посещения, роды и послеродовой уход. Специалисты должны работать вместе на протяжении всего процесса, чтобы оптимизировать уход и долгосрочные результаты для семей."